Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе за пациентами с желчекаменной болезнью

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Заболевание, при котором в желчном пузыре и желчных протоках образуются камни, приводящее к опасным для жизни осложнениям, в медицинской литературе обозначается как желчнокаменная болезнь.
Желчнокаменная болезнь не относится к заболеваниям, частота которых уменьшается с развитием медицины и улучшением благосостояния. Наоборот, увеличение продолжительности жизни, улучшение питания способствуют развитию.
Заболеваемость желчнокаменной болезнью увеличилась за последнее десятилетие и продолжает расти. В развитых странах так называемая «болезнь благополучия» конкурирует по частоте с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и приобретает значение социальной проблемы.
1. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – обменное заболевание гепатобилиарной системы, при котором образуются камни в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз) (рис. 1).

Исследования показывают, что распространенность желчнокаменной болезни увеличилась в конце 20 века. Камни в желчном пузыре встречаются в несколько раз чаще у женщин, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1). Количество больных увеличивается с возрастом. После 70 лет количество больных достигает 30%. Клиническая форма желчнокаменной болезни встречается в 10-15% случаев. В остальных случаях имеет место латентная форма желчнокаменной болезни (заболевание протекает бессимптомно) [1].
Чаще всего это либо холестериновые камни (более 50% холестерина), либо «чистые» холестериновые камни (более 90% холестерина). «Чистые» холестериновые камни имеют не совсем белый цвет и чаще бывают одиночными.
Причин образования холестериновых камней несколько.
1. Повышенное содержание холестерина в желчи (генетически обусловленное или приобретенное)
2. Изменения состава желчи (дискриния) при снижении концентрации
Желчные кислоты и фосфолипиды
3. Увеличение секреции муцина в слизистой оболочке желчного пузыря.
4. Нарушение сократительной функции мочевого пузыря.
К предрасполагающим факторам образования холестериновых камней относятся:
1. Генетическая предрасположенность, группа крови А (II) или О (I), семейная гиперлипопротеинемия
2. Переедание с преобладанием жирной пищи и развитием ожирения
3. Диабет
4. Длительный прием некоторых лекарств. Например, клофибрат и оральные контрацептивы. Они содержат эстроген и прогестерон. Эстроген стимулирует секрецию холестерина. Прогестерон угнетает моторику желчного пузыря.
5. Заболевания с нарушением всасывания желчных кислот. Например, гипокинезия желчного пузыря, диафрагмальная грыжа, последствия оперативных вмешательств на органах пищеварительного тракта и др.
6. Беременность (повторная). По мере изменения обмена эстрогена и прогестерона увеличивается секреция холестерина. Патогенез «черных» пигментных камней связан с усилением секреции билирубина в результате гемолиза. Такие камни мелкие и многочисленные [2].


2. Классификация желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь имеет три стадии.
Стадия I (физико-химическая)
Выделение патогенной желчи. Определяется путем исследования и разделения содержимого двенадцатиперстной кишки. Клинические симптомы заболевания отсутствуют. Камни не определены. Эта стадия может длиться несколько лет.
2 стадия (бессимптомные камни в желчном пузыре) диагностируется инструментально. Продолжительность стадии несколько лет.
3 стадия (клиника желчнокаменной болезни)
Обнаружены камни в желчном пузыре. Может сопровождаться холециститом. У вас могут быть камни в желчных протоках, осложненные холангитом или холециститом. хроническое течение. Воспаление протекает в две стадии: обострение и ремиссия [2, 5].
По локализации камней:
• Камни в желчном пузыре;
• Отсутствие общего желчного протока;
• Отсутствие печеночных протоков.
По составу камня:
• Гомогенный (гомогенный камень):
• Холестерин (состоящий в основном из холестерина) – образуется вследствие нарушения обмена веществ, округлой формы и диаметром от 4 до 15 мм, обычно приурочен к желчному пузырю.
• Пигмент (билирубин) – образуется вследствие повышенного распада эритроцитов при врожденной гемолитической анемии, серповидной анемии. Они маленькие и ограничены как желчным пузырем, так и желчными протоками.
• известковые камни (очень редко);
• Смешанные камни (80% всех камней в желчном пузыре) – ядро состоит из органического вещества, окруженного отложениями холестерина, желчных пигментов и солей кальция.
• Сложные камни (10% желчных камней) – ядро состоит из холестерина, а оболочка – из кальция, холестерина и билирубина [6].

3. Клиническая картина желчнокаменной болезни

Различают три варианта клинических симптомов.
1. Желчнокаменная болезнь в виде диспепсии.
Тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области. Характеризуется изжогой, отрыжкой, метеоризмом и неустойчивым стулом. Больной плохо переносит жирную, жареную и острую пищу. Больные жалуются на горечь во рту. Эти симптомы могут быть постоянными или периодическими [1].
2. Желчнокаменная болезнь, болезненная и вялая форма.
Протекает в виде тупой, ноющей боли в правом подреберье или эпигастральной области. Боль иррадиирует в правую лопатку и лопатку. Во время менструации боли могут появиться после погрешностей в питании, физических нагрузках, езде по ухабам, негативных эмоциях. Обострение болевого синдрома сочетается с тошнотой, метеоритами и другими диспепсическими явлениями.
3. Болевой пароксизмальный вариант желчнокаменной болезни.
Клинический симптом — желчная колика. Желчная колика – резкая, интенсивная боль режущего, колющего или рвущего характера в правом подреберье. Облучать под правую лопатку, правое плечо, правую челюсть и ключицу. Реже возможна иррадиация в левую сторону и может имитировать приступ стенокардии [5, 8].

4. Особенности лечения

Целью лечения желчнокаменной болезни является достижение и поддержание контроля над клиническими симптомами заболевания.
Сестринское дело использует различные теории и знания. Это знание используется сестрой, чтобы информировать, учить, направлять или направлять пациента [6].
Сейчас применяется теория Вирджинии Хендерсон. В рамках этой теории Хендерсон пытался выделить основные потребности человека, которые должны быть направлены на удовлетворение ухода за больным. Эти требования включают в себя:
1. Дыхание
2. Питание и увлажнение
3. Физиологическая функция
4. Спортивная активность
5. Сон и отдых
6. Возможность самостоятельно одеваться и раздеваться
7. Возможность поддержания и регулирования температуры тела.
8. Личная гигиена
9. Обеспечьте собственную безопасность
10. Умение общаться с другими, выражать свои чувства и мнения
11. Способность соблюдать религиозные обычаи и ритуалы
12. Возможность заниматься любимым делом
13. Отдых и развлечения
14. Потребность в информации
Хендерсон также известна своим определением ухода за больными. У вас есть необходимые силы, воля и знания [9].
Сестринский процесс — это научный метод организации и оказания помощи, выполнение плана ухода за пациентом, находящимся на попечении, в соответствии с конкретными обстоятельствами пациента и медсестры. План лечения создается медсестрой по согласованию с пациентом для решения проблем пациента.
Цель курса медсестер:
- Своевременное выявление актуальных и потенциальных проблем.
- удовлетворить нарушенные насущные потребности больного;
- Оказывает психологическую поддержку пациентам.
-Поддерживает и восстанавливает независимость пациента, удовлетворяя повседневные потребности повседневной деятельности.

5. Наблюдение из практики сестринского ухода за пациентами с желчнокаменной болезнью

Больной С., 46 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: хронический холецистит в фазе обострения. Сестринский осмотр выявил жалобы на тупые, ноющие боли в правом подреберье, обострение после приема жирной, острой, горькой, соленой пищи, тошноту, горечь во рту по утрам, слабость, периодические запоры. Он думает, что болеет уже 12 лет, и связывает фактическое ухудшение состояния с употреблением жирной пищи. Он в беде и не верит в успех лечения.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка гиперэкспрессирована. ИМТ 27 кг/м2. Кожа сухая и чистая, появляется пожелтение склер. Пульс 88 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. ст., ЧДД 16 в 1 мин Язык сухой, обложен серым налетом. Болезненность в правом подреберье при пальпации, симптомы Ортнера, Кера положительные. Печень не пальпируется.
Нарушенные потребности:
физиология
- есть (снижение аппетита, тошнота)
- здоровый (болезнь)
- сон, отдых (тошнота, боль в правом подреберье)
- двигаться (слабость)
- избежать риска (возможность осложнений)
Психосоциальный:
- общение (тошнота)
- Работа (временная нетрудоспособность)
Проблема пациента:
Физиологический:
- Тупая, ноющая боль в правом подреберье
- Тошнота
- горечь во рту по утрам
- Слабость
- периодические запоры
психологический:
- Отсутствие связи
Социальное:
- социальная изоляция
- временная нетрудоспособность
духовный:
- отсутствие самореализации
Приоритет:
- Боли в правом подреберье
Потенциал:
- риск осложнений
- Цель:
- Кратковременно: пациенты могут заметить уменьшение боли на 3-й день.
- Долгосрочные: пациент может не отмечать боли в правом подреберье до выписки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Желчнокаменная болезнь — хроническое мультисистемное воспалительное заболевание желчевыводящих путей, при котором камни образуются в желчном пузыре, общем желчном протоке и печеночном желчном протоке.
В результате изучения необходимой литературы и анализа двух случаев знание этиологии и предрасположенности к возникновению желчнокаменной болезни, клинических особенностей и особенностей диагностики этого заболевания, методов обследования и подготовки, лечения и профилактики, осложнений, а принципы работы разработаны медсестрами и помогут вам на всех этапах сестринского процесса.